Cancer Cancer and Hormone-Replacement Therapy

Dane z badania zdrowia pielęgniarek, zgłoszone przez Colditz i in. (Wydanie 15 czerwca), wskazują na znaczny wzrost ryzyka raka piersi z hormonalną terapią zastępczą. Nie potrafię jednak doradzić pacjentom na podstawie tych danych. Względne ryzyko jest przedstawione, ale nie ma żadnej wzmianki o bezwzględnym ryzyku, które miałoby dużą wartość dla pacjentów, którzy muszą podjąć decyzję o przyjmowaniu hormonów. Wykorzystanie lat pacjentów jest mylące i sprzeczne z intuicją dla celów klinicznych.
Próbując uzyskać przegląd danych, obliczyłem bezwzględne ryzyko raka piersi na podstawie 1935 przypadków raka wśród 69,586 kobiet po menopauzie, jak podali autorzy. Prosta arytmetyka stawia bezwzględne ryzyko na poziomie 2,78 procent. Ponieważ kohorty obejmują zarówno grupy leczone, jak i grupy kontrolne, liczba ta jest zawyżeniem ryzyka dla kontroli. Na podstawie opisanego relatywnego ryzyka (1,71) wśród starszych kobiet stosujących hormony, bezwzględne ryzyko wynosiłoby wówczas 4,75 procent (przedział ufności 95 procent, 3,73 do 6,06 procent). W przypadku pacjenta i lekarza kluczowa decyzja oparta na 71-procentowym wzroście względnego ryzyka choroby różni się znacznie od decyzji opartej na wzroście bezwzględnego ryzyka o 1,97 punktu procentowego.
Moje liczby są niekoniecznie niedoskonałe z powodów wymienionych powyżej i chciałbym przyjąć podobne obliczenia autorów na podstawie ich oryginalnych danych. Ryzyko względne jest dobre i dobre, ale dla większości pacjentów dolna granica jest ogólnym prawdopodobieństwem wystąpienia choroby.
Thomas Brunoski, MD
4 Ivy Knoll, Westport, CT 06880
Odniesienie1. Colditz GA, Hankinson SE, Hunter DJ, i in. Zastosowanie estrogenów i progestagenów oraz ryzyko raka piersi u kobiet po menopauzie. N Engl J Med 1995; 332: 1589-1593
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Kobiety w okresie menopauzy decydujące o zastosowaniu terapii hormonalnej stają przed trudnym wyborem: prawdopodobnie zmniejszone ryzyko choroby wieńcowej i osteoporozy w zamian za prawdopodobnie zwiększone ryzyko raka piersi i nowotworów układu rozrodczego. Colditz i in. ominęła ich szansa, aby pomóc kobietom w tym wyborze, określając, czy zwiększone ryzyko raka sutka wśród użytkowników hormonów występuje głównie u kobiet z rodzinnymi przypadkami raka piersi. Potrzebna jest rozwarstwienie według historii rodziny, a nie korekta statystyczna.
Lynda H. Powell, Ph.D.
Rush-Presbyterian-St. Luke s Medical Center, Chicago, IL 60612
Po uważnej lekturze artykułu Colditz i wsp., Jesteśmy zaniepokojeni, że potencjalne uprzedzenia, w tym te odnotowane w poprzednich badaniach tej grupy, nie zostały uwzględnione.1-4 Szczególne obawy dotyczą wcześniej zgłoszonego braku związku między stosowanie hormonalnej terapii zastępczej i raka piersi u osób niepalących, 3 ponieważ w tym samym kohorcie odnotowano zwiększone ryzyko zgonu z powodu raka piersi z większym piciem.5 Jeśli związek pomiędzy terapią zastępczą hormonalną a rakiem piersi jest modyfikowany alkoholem spożycie, wówczas wszelkie ryzyko raka sutka związane z hormonalną terapią zastępczą należy zgłaszać osobno dla osób pijących i niepalących.
Zgodnie z naszą wiedzą, żadna z analiz przeprowadzonych w badaniu zdrowia pielęgniarek nie wykazała rasowego ani etnicznego składu kohorty.1-4 Jest możliwe, że zgłaszana zależność między terapią zastępczą hormonalną a rakiem piersi jest zakłócona przez rasę, ponieważ czarne kobiety w porównaniu z białymi kobietami rzadziej stosują hormonalną terapię zastępczą, a przy mniejszym ryzyku zachorowania na raka piersi po menopauzie Oznacza to, że większą częstość występowania raka piersi u kobiet stosujących hormonalną terapię zastępczą można by się spodziewać po prostu dlatego, że ryzyko wystąpienia raka piersi po menopauzie jest wyższe wśród białych kobiet.
Możliwe jest również, że podwyższone ryzyko wśród kobiet stosujących hormonalną terapię zastępczą w badaniu zdrowia pielęgniarek odzwierciedla raczej niższy niż oczekiwano występowanie wśród nieużytkowników, a nie zwiększone ryzyko wśród użytkowników. Porównaliśmy częstość występowania inwazyjnego raka piersi opisaną przez National Cancer Institute – program nadzoru, epidemiologii i wyników końcowych (SEER) dla białych kobiet w Stanach Zjednoczonych (od 1986 r. Do 1990 r.) Z częstością odnotowaną w badaniu zdrowia pielęgniarek według age.3 Częstość występowania raka piersi w badaniu Nurses Health Study była 0,8 razy większa od oczekiwanej (0,7 wśród kobiet, które nigdy nie stosowały hormonów, 0,7 wśród dotychczasowych użytkowników i 1,0 wśród obecnych użytkowników). Dodatkowym problemem jest uogólnienie oszacowań ryzyka zgłaszanych dla długoterminowych użytkowników, ponieważ pielęgniarki z bardzo wczesną menopauzą lub obustronną wycinką jajowodów (lub obiema) mogą być nadreprezentowane w tej kohorcie.
Wreszcie, Colditz i in. nie przedstawił żadnych informacji na temat związku między śmiertelnością ze wszystkich przyczyn a stosowaniem hormonalnej terapii zastępczej. Nie jest nieprawdopodobne, biorąc pod uwagę kardioprotekcyjne działanie hormonalnej terapii zastępczej w badaniu zdrowia pielęgniarek, że śmiertelność z wszystkich przyczyn może być zmniejszona o 20 procent lub więcej wśród obecnych użytkowników, nawet jeśli ryzyko raka piersi może być podwyższone. Naszym zdaniem opublikowanym analizom specyficznych dla choroby skutków hormonalnej terapii zastępczej powinny towarzyszyć informacje o śmiertelności ze wszystkich przyczyn, ponieważ informacje te są niezbędne, aby pomóc kobietom i lekarzom w podejmowaniu decyzji dotyczących stosowania terapii hormonozastępczej.
Janine A. Blackman, MS
Trudy L. Bush, Ph.D., MHS
University of Maryland School of Medicine, Baltimore, MD 21201
5 Referencje1. Colditz GA, Hankinson SE, Hunter DJ, i in. Zastosowanie estrogenów i progestagenów oraz ryzyko raka piersi u kobiet po menopauzie. N Engl J Med 1995; 332: 1589-1593
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Buring JE, Hennekens CH, Lipnick RJ, i in. Przypuszczalne kohortowe badanie dotyczące stosowania hormonów po menopauzie i ryzyka raka piersi u kobiet w USA. Am J Epidemiol 1987; 125: 939-947
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC, Hennekens CH, Rosner B, Speizer FE. Perspektywiczne badanie zastępczej terapii estrogenowej i ryzyko raka piersi u kobiet po menopauzie. JAMA 1990; 264: 2648-2653
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC, i in. Rodzaj stosowania hormonu po menopauzie i ryzyko raka piersi: 12-letnia obserwacja ze Studium Zdrowia Pielęgniarek. Cancer Causes Control 1992; 3: 433-439
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Fuchs CS, Stampfer MJ, Colditz GA, i in. Spożycie alkoholu i śmiertelność wśród kobiet. N Engl J Med 1995; 332: 1245-1250
Full Text Web of
[przypisy: uro vaxom opinie, pogotowie okulistyczne olsztyn, vitreolent cena ]

Tags: , ,

No Responses to “Cancer Cancer and Hormone-Replacement Therapy”

  1. Pusher says:

    Sporo informacji ale ciezko sie to czyta

  2. Papa Smurf says:

    [..] Odniesienie w tekscie do ośrodek dla alkoholików[...]

  3. Maksymilian says:

    Chorowałem i chorowałem, a lekarze nie wiedzieli co mi jest

  4. Hubert says:

    [..] Odniesienie w tekscie do laboratorium pomiarowe[...]

  5. Józef says:

    Mnie bardzo pomogła suplementacja wysoką dawką omegi 3

Powiązane tematy z artykułem: pogotowie okulistyczne olsztyn uro vaxom opinie vitreolent cena